2134 影像与逻辑相悖，怎么判断？（盟主緣起緣滅緣自緣加更4）
看前片，患者诊断很明确，是原发性肝癌。 肝脏上有一个3×4cm的病灶，而胆囊完好，别说是结石，胆囊壁连点毛糙都不见。 而且赵文华插上去的并不是一张前片，而是两张。 第一张是术前的片子，病灶里没有碘油。第二张片子是栓塞术后的，看日期应该是几天前做的手术。 而最近的片子，肿瘤内部已经坏死，还能看见针道的影像，应该是栓塞术后做了射频消融术。 “不应该是胆结石。”郑仁肯定的说道。 看过片子后，他知道赵文华纠结的地方在哪里。 赵文华连连点头，“郑老板，术前没有胆囊结石。这才几天，不可能有大量泥沙样的胆结石出现。这是常规的逻辑判断，可是影像学上看偏偏就有。” 说着，他无可奈何的叹了口气。 有时候影像和逻辑判断会出现误差，绝大多数的医生会按照客观影像判断作为最后的依据。 毕竟影像是客观存在的，要不然给患者做影像检查的意义何在。而思维逻辑，很多情况下受限于医生本身的素质与水平。 但到了赵文华的水平，客观影像只能作为参考的标准之一，他不会偏信任何客观影像。 医生水平越高，考虑的问题也就越多。 每一个逻辑上无法解决的问题，都有可能出现很罕见的情况，导致患者病情进一步恶化，甚至会导致患者死亡。 就算是片子上有很典型的影像学诊断，那也要想明白才可以。 这也是赵文华看着诊断很“明确”的ct片子愣神的缘故。 因为他只能感觉有问题，却无法推翻胆囊结石的诊断。两者之间相互矛盾，让人无可是从。 “其他化验检查呢。”郑仁道。 林渊坐在一边，在写病历。她有点困，但听郑老板这么一说，人就精神了起来。 这是上级医生说话的口吻，自己作为郑老板医疗组最底层的小大夫，肯定要跑过去把他需要的其他化验检查递到手里。 在哈佛的时候是这样，回到912，也是一样。 然而，下一秒林渊就惊呆了。 她看见912介入科带组教授之一的赵文华微微弓着腰，跑到电脑前，麻溜的把患者所有检查报告都打印出来。 打印机嗡嗡嗡的响着，一页一页a4纸吐出来。 林渊诧异的看着赵文华，见他一脸焦急，打印机每吐出来一张报告单，他都要直接拿到手里。 至于么！ 虽然郑老板平时不愿意说笑，手术台上用止血钳子敲桡骨茎突也很疼，但平时还是很和蔼的。 林渊有些不明白，为什么赵文华赵教授表现出来的姿态如此卑微。简直……要比自己还像小大夫。 “郑老板，您看。”赵文华第一时间把有问题的化验单拿在手里，吹吹气，让打印机留在a4纸上的温度降低一些。 果然，患者白细胞高，血尿淀粉酶也都高，血清脂肪酶也有所升高。 血钙降低、血糖升高…… 赵文华经验丰富，该做的检查都做了，郑仁也没什么好挑剔的。 “患者有糖尿病史么？”郑仁问道。 “没有。”赵文华第一时间回答。 没有糖尿病史，血糖却升高，而血钙降低，这是典型急性胰腺炎的临床化验之一。 难道是术后应激性反应，导致胆囊炎、急性胰腺炎？郑仁翻看了一遍化验单，心里想着。 虽然这么想，但他却没有简单、粗暴的下结论。 患者的化验单和影像学检查指向很明确——急性胆囊结石、急性胰腺炎。 可是！ 依旧没办法解释那么多泥沙样结石是怎么来的。 要是胆囊壁毛糙的那种胆囊炎，估计这时候郑仁也就放弃再琢磨了。可胆囊内从无到有，几天时间出现大量泥沙样结石，怎么想怎么不对劲。 而且是术后患者，即便平时饮食不规律，这时候家人照顾的也都很精心，能吃饭就安顿吃。 古怪。 赵文华看着郑仁，心中相当的期待。 “说说患者情况。”郑仁站在阅片的位置，抱膀托腮，认真的看着片子，淡淡说到。 赵文华组的小大夫刚要说话，就被赵文华给打断。 “是这样，郑老板。”赵文华像是下级医生一样，开始汇报病史。 “患者1周前来我院就诊，初步诊断为肝癌，我出门诊，就把患者收进来了。3天前行肝癌介入栓塞治疗 射频消融术。有一张片子，就是做完介入栓塞后留的影像。” 郑仁点点头，示意自己知道。 “术后患者恢复的还算不错，今天凌晨忽然自诉腹部疼痛剧烈，急查ct发现有胆囊结石、胰腺炎。请会诊后，肝胆外科诊断也是这样，建议对症治疗。” “可我看片子，认为是有问题的。”赵文华很谨慎，“患者现在状态不是很好，疼痛一直都没有得到缓解。” “给镇痛药了么？” “我压着没让给，有些事儿还没想明白。” 郑仁点了点头。 想不懂就给镇痛药，那才是作死。 不对！刚刚看化验单，似乎哪里有问题，自己一晃而过，没怎么注意。 郑仁疑惑的再次拿起化验单，逐一看了起来。 很快，他就发现问题所在。患者血常规白细胞高，这一点可以作为胆囊炎、急性胰腺炎的辅助诊断证据之一。 可是患者的血色素已经降到了76g/l，而术前的血色素却是正常值。 “贫血？赵教授你是怎么考虑的。”郑仁问道。 赵文华有些茫然的摇了摇头。 无论是射频消融还是介入栓塞手术，都不会引发贫血。 介入栓塞就不说了，大腿股动脉上一个针眼，然后导丝、导管进入，在血管内部进行栓塞治疗。很少会有出血的并发症出现，因为栓塞本身就是止血治疗之一。 而射频消融的话，射频针不粗，穿进肝脏，消融之后抽出来的时候为了避免针道转移，都要加热射频针。 在杀死肿瘤细胞的同时，穿刺的针道也会被“烫”一遍，即便有毛细血管出血，也都像是电烧烧过一样，出血都止住了。 术前没有贫血，术后第一次复查也没有，今天凌晨开始，才出现进行性的贫血。 这是一个特别可疑的点。