第36章 烦人的家属呀
周野吾看着病人孙子慌张的脸色，意识到自己有些过分。 怎么说，作为一个医生应该要对患者耐心些。 他调整了下状态，继续回答道最后一个问题。 不就是硬皮病吗？难道还能难得到我？ “硬皮病好发于20到50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性僵硬，指膝关节疼痛及关节滑膜炎引起周围软组织肿胀易与类风湿关节炎混淆，但硬皮病在早期有自限性，往往数周后肿胀会直接消退，出现雷诺综合征，有利于该病的诊断。” 周野吾讲完后又补充了句，“雷诺综合征就是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指或者足指苍白、发紫然后变为潮红的综合征。” 这时候那个病人的孙子似乎还要开口。 周野吾脸色一转，变得铁青起来。 而老人家也微微咳嗽，似乎示意自己的孙子不要再瞎玩了。 “人家医生是来会诊的，不是我的主治医生，你别耽误他时间了。”老人微怒道。 这下子终于清静了！ 可以继续会诊！ 周野吾刚刚想开口询问老人一些病史，这该死的病房大门一下子就被打开了！ 我日…… 谁他妈的老影响我啊！ 周野吾转头一看。 是白鸿来了！ 她脸色微微泛红，被周野吾这么干瞪着，“我是来看看你有没有什么需要帮忙的。” 周野吾郁闷道：“有平板吗？” 原来在呼吸科的办公室里他只花了几分钟寥寥草草地看了下这个17床病人，所以很多化验单的书籍，脑子里还是有些模糊。 白鸿“哦”了一声，立刻从口袋里拿出查房的平板电脑，毕恭毕敬地递给周野吾。 这样子像极了平日里周野吾给陈日源递平板的画面！ 他心中莫名一丝滑稽。 这个规三的师姐也是木讷，啥也不问，就把他当成了呼吸科的住院医生！ “密码是什么？”周野吾接过密码，发现平板还是锁屏状态。 可恶的是居然还有密码？ 这是什么破习惯！难道意思风湿免疫科的平板电脑不让外科室用吗？ 白鸿“啊”了一声，道歉道：“不好意思，这是主任自己家带的平板，他设了密码，密码是120120！” 周野吾轻声嘀咕：“你们主任的密码还真是特别，救护车号码……” 白鸿也是尴尬地笑了，关于这件事周野吾绝对不是第一个说的，之前好多来会诊的医生都这么不约而同的说了。 解开密码！工作就能开始了。 周野吾迅速查看病人的指标。 入院后风湿免疫科给病人做了详细的检查，几乎能看到他们风湿专科的所有相应血单。 患者血沉目前是54mm/h，crp复查是54mg/l，都较正常范围高，提示着炎症。 “hla-b27、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体，免疫五项都是阴性。”周野吾一边看报告，一边轻声念了出来。 阴性就是正常的意思，在临床上，阳性代表不是正常范围！ “b超显示后腹膜未见异常肿大淋巴结，双侧颈部、腋下、腹股沟多发淋巴结可及。”白鸿在一旁也开始谈论起了患者的超声报告。 周野吾点点头，说实话他对于风湿免疫科的专科病掌握的情况还是不足矣达到非常运用自如的地步，他目光落在了白鸿身上。 眼前不就是个风湿免疫的专科医生吗？ 干嘛不利用下，浪费资源啊！ 周野吾于是故作闲聊般地说道：“从现在的结果来看，基本上可以排除类风湿性关节炎，似乎也不太像是结缔组织疾病，患者的免疫球蛋白中igm明显增高，似乎又要怀疑起骨髓瘤了……这个问题你们是怎么看的？” 周野吾对于这个问题，心里肯定是没有答案的。 他看着白鸿，希望能从她口中得到满意的回答。 会诊也是一个学习的过程嘛。 白鸿看着17床病人，面色平静，“我为患者做了腰穿，结果显示无异常，尿本-周氏蛋白定性检查为阴性，尿κ轻链和尿λ轻链均正常，血κ轻链和血λ轻链也在正常范围内，骨髓瘤基本也可以排除。” 这白鸿的基础还真不赖！ 周野吾心里的疑惑也算是有了答案。 可是还有个问题！ 周野吾问道：“那你们是如何治疗患者的呢？” 白鸿拿回来周野吾手里的平板，打开医嘱单，讲道：“检查来检查去，还是回到了血管炎，所以在治疗上我们加用了甲强龙针40mg静滴每日1次，以及雷公藤10mg静滴每日3次。” 激素治疗！这没有问题！ 因为17床患者的病程零零散散，缺失了很多内容，周野吾好奇地道：“那后来这位患者的症状有什么变化吗？” 白鸿回忆了番，很快说道：“患者在治疗期间总是说左臀疼痛，向左大腿放射，而且患者仍有发热，热度可能受到激素的干扰，所以波动很大，体温最高能达到39.5℃。” “我们也按常规给患者行骨腰椎mri平扫检查，结果显示腰椎退行性变，l5/s1终板炎性变，l2/3、l3/4、l4/5、l5/s1椎间盘变性伴膨出，由于患者的发热并不能排除细菌感染，所以我们加用了头孢他啶。” 腰椎退行性变多发生在50岁以后的中老年人，与长时间的慢性劳损有关，也与日常生活当中的不良工作习惯、坐姿有关。 至于头孢他啶是第三代的头孢菌素，可以覆盖大多细菌感染性疾病！所谓对症治疗，在抗生素上也体现的很有层次，针对不同的阳性阴性菌会采用不同抗生素，然后针对同种感染的不同阶段抗生素还有采用升降阶梯的使用规则！ 这l是腰椎段位的意思，腰部椎间盘有5个，即l1～2、l2～3、l3～4、l4～5、l5～s1。 这患者五个腰椎段都有问题啊！ 周野吾想着这患者居然都上了抗生素，叹了口气道：“那在患者体征上有什么新的发现吗？” 白鸿此时目光里出现一抹惊讶！ “没想到你们呼吸科的医生对我们风湿免疫科的病也有很多了解。”白鸿笑着说道，一般内科其他室的医生很难关注道患者体征的变化，更多注重的是症状和检验报告。 体征对于风湿免疫科来说确实家常便饭，甚至说是诊断里最重要的一部分！