第108章 腹痛最为致命
李奇峰在一旁听诊器给赵小红进行了一般的查体，体温正常，心率正常，血压也还好。 血压还稳定，心率不快，意味着患者没有显著的大出血。 急诊科医生遇到任何病人都是这样，首先得排除最严重的会致命的疾病，才能心安。 李奇峰一边边检查，一边问大声问道：“什么时候开始痛，哪里痛为主。” 赵小红整个脸都是痛苦面容，看起来腹痛有些难以忍受了！ 她指了指自己的右下腹，眼眶里已经眼泪在打转了！ “痛，痛了一天了。”赵小红用手捂住右下腹。 李奇峰顺着他手的放方进行了按压，腹壁果然紧张的很，压起来有点硬！ 李奇峰道：“是不是右下腹最痛。” 赵小红说话已经不利索了，咬了咬嘴唇，点点头。 右下腹痛，必须考虑急性阑尾炎的可能，这是一个普通临床医生都会首先考虑到的情况，右下腹有很多器官，但阑尾炎是最多见的！ 典型的阑尾炎腹痛，应该一开始先是肚脐周围痛，等到阑尾炎严重到一定程度了，疼痛才逐渐固定在右下腹，这也是很经典的转移性右下腹疼痛。 因为早期的阑尾炎症时，疼痛定位是不明显的，腹腔脏器神经分配有所交叉，并不是一个器官有特定一根神经，所以阑尾炎早期时，大脑会以为是肚脐这边出了问题，就不能确定具体是哪里痛。 而只有等到阑尾炎严重到一定程度，甚至是阑尾炎症渗出到表面，这些炎症液体刺激了右下腹阑尾所在局部的腹膜，腹膜的疼痛神经传输到大脑，大脑才会确切了解到，病灶在右下腹，而不是肚脐，这时候右下腹就会很痛很痛了。 这时候需要一个腹部ct啊！ “是不是一开始是肚脐周围疼痛啊。”李奇峰问她， 看来是真的考虑急性阑尾炎了，周野吾在一旁看着李奇峰问诊，然后心里嘀咕着。 不一会，赵小红艰难地道：“一直是右下腹痛。” 赵小红现在的表情已经痛得有些扭曲了，原本姣好的脸也变得如恶鬼一样有些狰狞。 李奇峰听见她说自己没有转移性右下腹疼痛时，他还是有些犹豫，不知道该不该相信，因为太多病人经常会口误掩盖病情，导致误诊！ “那有没有恶心、呕吐、腹胀等等。”李奇峰继续追问。 赵小红拼命地摇头。 “以前有过阑尾炎么。”李奇峰还是有些不死心！ 他生怕漏掉了阑尾炎…… 赵小红还是摇头，她看起来神志还是清醒的，李奇峰于是也就没有再继续追问了。 “我以前做过流产手术。”赵小红有些艰难地讲道。 她一直皱着眉头，看得出疼痛一直没有缓解！ 周野吾一直盯着心电监护，生怕血压掉下来，痛到一定程度也是可能造成休克的！ 李奇峰见状，只好拉上周围的床帘，开始对她进行查体。 他特意把一个女护士和周野吾都留在了身边，检查女患者的时候，是需要女医护人员在一旁的，以防止纠葛，李奇峰作为急诊主治，对于这些细节也是清楚的很！ 这次检查的时候，腹部已经明显没有紧张了！ 刚刚的腹壁紧张不知道是由于心理因素的紧张，还是大便未解，但现在，确实是软下来了！ “腹部软软，无明显压痛。”李奇峰道。 但是右下腹的确有压痛，诊断阑尾炎的时候，一定要跟肾结石、胆结石、胰腺炎、肠梗阻等等疾病鉴别，所以周野吾注意到李奇峰也做了相应的体格检查，肝胆区叩痛是阴性的，但是右腰部叩击痛似乎是阳性的。 李奇峰轻轻敲击时，赵小红的状态就不行了，整个右腰部给李奇峰的感觉就是不大好，可能是肾结石、输尿管结石的问题引起的腹痛？ 周野吾在一旁一直仔细观察着赵小红的面容，虽然没有上手检查，但却能清楚的知道随着李奇峰的按压，她表情的变化！ 要知道，肾结石、肾绞痛的患者，你叩击他的腰部，那是会剧痛的！ 有些不典型的，可能仅仅是有疼痛，不一定痛得很厉害。 但不管怎么说，腰部叩击痛肯定是有问题的。 叩击痛算是查体里必查的一种方法了，以前没有那么多检查设备时，这样的体格检查是非常非常必要的！因为它能迅速发现问题，你还没拉去检查，人家这边就明确是肾结石了，但必须得承认，这样的叩击痛是粗略的，不确切的，会有错误的，该有的检查还是必要的。 于是李奇峰只好摇摇头：“交钱，再做些检查吧。” 赵小红点点头，护士一针扎下来就是几管要化验的血！ 原本她是个怕疼的人，但是此刻这些针扎的疼痛在腹痛面前简直啥也不是！ 结果出来后！ 血常规没有很明显异常，尿hcg是阴性的。 她问李奇峰为什么要留尿。 李奇峰嘴角露出一抹笑容：“留尿有两个考虑，一个是测你有没有怀孕可能，另一个是检测有没有尿路感染，看看尿里面有没有白细胞、红细胞等等。” 她似乎不大理解，尤其是听到说测怀孕与否时，她稍微犹豫了一下，但最终还是交费做检查去了。 结果尿hcg是阴性的，说明并没有怀孕，这点让李奇峰很放心，起码暂时不用请妇科医生过来会诊了。尿妊娠试验即用实验室方法检测妇女尿液中人类绒毛膜促性腺激素hcg的水平，妊娠的时候，这个激素会升高，能发现早孕。 腹部b超结果也出来了，看到右肾积水、右侧输尿管上段扩张，妇科b超没看到明显异常，右下腹阑尾区域也没有显示阑尾异常。 看到这结果后，李奇峰暗自庆幸，果然没看错，的确是泌尿道问题，这不明摆着是肾积水的问题了嘛。 但稍微让他感到疑惑的是，尿常规没有看到明显的红细胞、白细胞。 一般来说，如果有肾结石，并且结石引起感染，那么尿常规里面多少能看到有红细胞、白细胞的。 “你有啥想法没有？”李奇峰正在思索时，忽然笑眯眯看向了周野吾。 你一个主治都没有想法了，我能有什么想法，他翻了白眼。 ……