第131章 如何诊断腹痛

    30岁男性患者，姓廖。

    广东某公司职员。

    半个月前廖先生开始拉肚子，大变稀烂稀烂，加上胃口不好，吃的不多，勉强吃一点又觉得腹胀，想呕吐，上面没东西进来，下面拼命拉，不到半个月时间，廖先生瘦了3kg。

    起初以为是吃错了东西，导致的肠胃炎，自己在药店买了些“盐酸小檗碱”，吃了2天效果不好。朋友说是肚子着凉了，要看中医。为此也找了1个中医院医生，吃了1天中药，第二天腹胀更严重了，只好来到医院急诊科。

    来到急诊的时候，廖先生苦恼不已。跟医生说这个腹泻、腹胀也不算太严重，但就是很影响工作，没办法正常见客户，希望能给一些短平快的药物治疗。

    一天能拉几次？医生问。

    4-5次吧，每次拉的也不多。但最关键胃口不好，吃不多，人没力气。而且这几天开始有腹胀，没吃一点东西就觉得饱胀了。廖先生皱着眉头说，双手捂住肚子。

    肚子也痛么？医生问。

    图片

    一点点，不算明显。有时候会有点痛。廖先生说。肯定是之前在大排档吃了那些生蚝，不够新鲜，而且放的蒜蓉太少，引起的肠胃炎。

    哪有肠胃炎拖了2个星期的，医生边开检查边说。如果你腹泻一天半天那还考虑肠胃炎，如果都有2个星期了，那就要警惕其他疾病了。

    可能要住院检查。医生头也不抬，准备开住院单。

    医生，我暂时不合适住院，先给我用点药看看吧。廖先生似乎哀求医生。实在是工作太忙了，这住院一住就得十天半个月，消耗不起。

    医生没想到病人会拒绝住院，好说歹说廖先生就是暂时不同意住院。那就签字吧，签字说不同意住院，暂时在急诊开些药物治疗。

    那就按肠胃炎用点药看看，如果三两天没效果，还是要回头住院检查的。医生苦口婆心说。

    而且要做心电图，常规做的。急诊科医生说。

    做了心电图，没问题。

    一般来说腹泻了2个星期，不大可能是心脏的问题，也不可能是心肌梗死等，再说患者只有30岁，真的不大可能是心电图。但是急诊科现在基本都是常规做心电图了，反正价格便宜，又没辐射，常规做。

    必须做。不做还得签字。

    抽血么，抽点血看看。医生建议说。

    暂时也不抽吧，这几天我饭都没吃，没什么血了。廖先生说。

    你这样子看病会出问题的，这个不做那个不做。急诊科医生有些生气了。

    反正该解释的都解释了，一切签字就行了。后果自负。

    就这样，廖先生在医院吊了两瓶药水，又回去公司干活了。

    接下来的几天，廖先生都是在医院和公司两边跑。

    如果药水下去能有效就好了，关键是一点效果都没有。这几天该拉的还是拉，胃口还是不好，廖先生都觉得整个人要虚脱了。

    三天后再次来到急诊科。

    医生斩钉截铁地说，你这个情况不像普通的肠胃炎。今天必须要抽血化验、住院检查了，否则可能耽误病情。如果你实在不想住院，今天就去挂消化内科门诊，让他们看看考虑什么问题，再针对治疗，不用再来急诊。

    那就抽血吧，门诊那边挂号太难了。廖先生说。

    有发烧么？医生问。

    一直没发烧。

    医生开医嘱，抽血化验，而且告诉廖先生说b超也要做。腹胀、腹泻还是考虑消化道的疾病可能性大，b超是最基本的检查，必须做。如果有必要，腹部ct都要做。

    都同意。廖先生态度软了下来。毕竟生病还是辛苦的，之前不想住院实在是怕耽误工作，这年头找一份工作不容易，做不好怕又给辞退了。而且住院的话费用肯定不低，医保也不知道能报销多少。但这次不一样，治疗了几天效果不好，怕再拖下去出大问题。

    廖先生也不是傻子，当然懂这个道理。

    医生给廖先生检查了肚子，发现腹胀还比较明显，肠鸣音比较弱，有轻微压痛，不显著。肝脏区域似乎有点叩痛，分不清是肝脏还是胆囊或者其他器官的问题。本来腹胀的原因很多，首先会考虑有没有肠梗阻呢？但廖先生有放屁，还拉肚子，这就说明不可能是肠梗阻，即便是，也不是完全性肠梗阻。此外胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等等外科疾病都会导致腹胀。

    得小心，得警惕。

    b超做完了，果然还是发现了问题。

    幸亏做了b超，也幸亏这次廖先生不再推脱。

    b超看到廖先生的肝脏内有好几个低回声区（异常表现），最大的有一元钱硬币般大小。胆囊、胰腺、脾脏等未见有异常，没有胆囊结石，胆管结石等。

    肝脏这个低回声区到底是什么呢？不好讲。可能是肝脓肿，也就是说肝脏里面长了脓肿，但不大像，为什么？因为一般的肝脓肿患者都会有明显的发热、寒颤等严重感染表现的，而廖先生一直没有发热，肝区疼痛也不是很明显，所以不支持。

    也有可能是肝囊肿、肝血管瘤等等，这两个都是良性疾病，一般不会有明显症状，估计不大可能引起廖先生的腹泻、腹胀等表现。

    那这个b超看到的会是什么呢？不好分辨。医生建议进一步做腹部ct检查，而且是要做增强扫描，为什么，因为怕搞不好这几个低回声灶是肝癌。只有增强扫描，才能更好地判断是不是肝癌。

    图片

    要进一步做腹部ct，急诊科医生跟廖先生说。

    廖先生咬咬牙，同意了。

    这时候抽血结果也出来了。

    抽血结果也看到了明显的一场，这个异常，让急诊科医生都瞪大了眼睛，没错，今天急诊科医生还是老马。廖先生的血常规看到白细胞总数高达30x10e9/l（参考值3-9x10e/9），这个白细胞总数已经相当高了，一般只有严重感染的患者才会这么高，患者本身有血液系统方面的疾病。

    难道他真的有肝脓肿？规培医生说。老师，肝脓肿能解释他的病情么？b超看到低回声灶，白细胞高，患者又有腹泻、腹胀。似乎都符合。唯一不符合的，就是他始终没有发烧，而且好像腹痛并不是很明显。