第132章 真相水落石出

    你再好好看看，老马说，患者虽然白细胞总数很高，但中性粒细胞计数并不是很高，高的离谱的是嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞比例占据了将近50%，这是极度不正常的。

    规培医生定睛一看，哦，还真的是哦。患者白细胞总数那么高，并不是中性粒细胞升高为主，还是嗜酸性粒细胞升高为主，这在临床很少见哦。

    白细胞是一大类细胞，包括中性粒细胞（最多见）、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞这5类。其中中性粒细胞占据最多，嗜酸性粒细胞极少，百分比可能只有1%，一般不超过5%。但此时廖先生的嗜酸性粒细胞占据白细胞的50%了，这是非常少见的情况。

    一般细菌感染，往往是中性粒细胞升高为主。而嗜酸性粒细胞升高意味着什么？老马似笑非笑地问规培医生，目的是考考他的基础常识。毕竟这是最基本的常识了，课本天天都有讲。

    寄生虫？？规培医生脱口而出。

    老马终于笑了，说嗜酸性粒细胞升高可能是寄生虫感染，但不总是寄生虫，更常见的是一些过敏性疾病，具体到这个病人身上，绝对不能忽略肠道过敏疾病可能。还有一些血液系统疾病也会导致嗜酸性粒细胞升高的，比如嗜酸性粒细胞白细胞，对吧？

    规培医生似懂非懂点头。

    但这个病人肝脏还有问题，一切还言之过早，先把ct做了再说。做ct之前，我们还得详细询问病史，问问患者有没有寄生虫感染可能。另外，什么寄生虫感染会引起腹泻、腹胀呢？老马问规培医生。实不相瞒，我在急诊科那么多年，也没见过多少寄生虫的病人，所以经验并不比你丰富，这次咱们都得好好学习学习了。

    阿米巴原虫、华支睾吸虫、绦虫等等都可能啊。规培医生说，他刚离开学校，所以对课本里面的传染病学还比较熟悉。

    要他留个大便，大便找虫卵，说不定有所发现。老马笑着说。

    老马跟规培医生回答患者病床旁，问了廖先生很多问题，家乡在哪，有没有到过淡水湖游玩，有没有生吃鱼虾蟹的习惯等等。

    廖先生说自己是湖南人，但来广东已经有好几年了，平时喜欢吃火锅，偶尔会吃鱼生、田鸡等等。

    烤熟再吃么？老马问。

    不是烤的，是鱼生，沾酱吃的。廖先生说。

    老马没再问别的了，直接把b超结果和血常规结果告诉了廖先生，说目前怀疑可能是肝癌、肝脓肿、寄生虫感染等等，等下做完ct我们再说，看看要不要住院治疗还是怎么样。

    廖先生有些紧张，不管是谁，听到怀疑怀疑都是紧张的。尤其是这么年轻。本来年轻人不应该首先考虑肝癌的，但是廖先生说他自己经常喝酒应酬，也经常喝得酩酊大醉。

    所以他的担心是有道理的。

    幸亏，ct做完了，不是肝癌。

    或者应该说，不像肝癌。ct增强扫描腹部对于诊断肝癌是非常有意义的，是或者不是基本都能有一个明确的说法，既然ct说不像肝癌，那基本上就不是肝癌了。

    廖先生长舒了一口气。

    ct怀疑肝内几个低密度灶是炎症改变。但不是普通的肝脓肿。

    为了进一步评估治疗病情，廖先生最后还是住院了，收入消化内科。

    收入后的第一个检查就是留大便。

    大便找虫卵。

    同时再次复查血常规，依然看到嗜酸性粒细胞高的离谱，50%左右。几乎所有的年轻医生都很好奇这个这么高的嗜酸性粒细胞倒地是什么诊断，会不会真的是寄生虫感染。

    不用猜了，结果回来了。

    大便镜检，看到了寄生虫卵。而且是华支睾吸虫卵！

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    当天就请了感染科医生会诊。感染科医生到了后，开始分析病情，说既然大便找到虫卵，那么诊断就确定无误了。

    华支睾吸虫是一种寄生虫，人是它的终宿主，当人或者动物生食或者半生食含有吸虫囊蚴的淡水鱼虾后，幼虫会在十二指肠生存下去，不但不会被胃酸及肠液消灭，反而会破囊而出形成童虫。童虫多数在胆总管、肝胆管至肝内小管内寄生。

    有一部分人感染华支睾吸虫是没有症状的，只是在大便里面找到虫卵。有一部分人会发生肝炎，表现为腹胀、肝区疼痛等。一部分人则是胃肠炎型，表现为慢性腹泻、稀烂便、腹胀、胃口不好等，眼前这个患者，估计就是胃肠炎型。如果不及时发现，持续进展，可能会发生肝硬化，到那时候就麻烦了，肝硬化晚期很多并发症，都是非常棘手的。感染科医生说。

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    说白了，患者就是喜欢吃鱼生惹的祸。感染科医生补充了一句。我们广东很多这样的病例的，广西、海南也不少。而且近几年好像这类病例更多见了，主要是大家的饮食习惯问题。广东人啥都吃，地上有脚的，除了凳子，都吃。

    哈哈，他可不是广东人啊。管床医生笑着说。他是湖南人。

    那他来了广东，入乡随俗了呗。几个医生越讨论越轻松了。病人找到原因，那就好办了。最关键的是，目前的检查发现，疾病并不严重，没有乙肝，没有肝硬化。给予驱虫治疗应该可以痊愈的，感染科医生说。

    他还算好的，没有成虫排出来，只有虫卵。我前个月诊治了一例患者，是个重度感染华支睾吸虫，治疗后有大量成虫从粪便排出，都把我们科姑娘给恶心到了。感染科医生继续说。

    治疗，就是杀虫治疗。

    用了吡喹酮。一个非常猛的杀虫药。

    用药1周后复查大便，已经不见有虫卵了。

    腹泻也逐步减轻，后来正常排便了。也没有了腹胀，胃口也逐渐恢复。

    2个月复查ct时，肝内的病灶也基本消失了。

    可以说，治疗非常成功。

    估计这次以后，廖先生见到鱼生都会恶心、呕吐了。

    忠告各位看客，贪吃不是坏事，但吃得健康才是最重要的。